Сделан еще один шаг к переходу на классификацию ИСРС-2

1. Формы учетной документации, отменяются
2. Комментарий заместителя министра
3. Комментарий МЗ Украины

Формы учетной документации, отменяются

• № 025-2 / о «Талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов»
• № 030 / о «Контрольная карта диспансерного наблюдения»
• № 025-3 / о «Медицинская карта студента № __»
• № 025-4 / о «Талон на прием к врачу»
• № 025-6 / о «Талон амбулаторного пациента»
• № 026 / у «Медицинская карта ребенка (для дошкольного и общеобразовательного учебных заведений)»
• № 031 / о «Книга записи вызовов врачей на дом»

О том, что изменения в статистической документации состоятся и они являются необходимым шагом к переходу первичного звена на международную классификацию причин обращений (ИСРС-2 - прим. Ред.), Мы писали в публикации «Переход на классификацию ИСРС-2: об особенностях процесса из первых уст» . И вот уже сделан первый шаг в этом направлении.

Комментарий заместителя министра

14 марта 2018 в украинском кризисном медиа-центре состоялся брифинг Александра Линчевского, заместителя министра здравоохранения Украины, прокомментировал эти изменения.

Чиновник отметил, что до сих пор на медиков было положено много ненужной бумажной работы, а времени на то, чтобы уделить внимание пациенту, оставалось мало. «Врач и медсестра пишут во время приема, и после того, как пациент пошел, продолжается письменная работа. Когда нет пациентов в поликлинике - они пишут еще больше. Поэтому этот приказ об отмене откровенно ненужных устаревших форм касается прежде всего комфорта лекарственной и медсестринского работы. О множестве этих талонов, справок, журналов пациенты даже и не знали. Существование этих форм бумажной отчетности или учетных документов не поддается логике и унаследовано еще со времен советской власти. Поэтому собственно отмены ненужной бумажной документации, постепенный переход на электронный документооборот, внедрение новой классификации причин обращений (ИСРС-2) - все это даст возможность врачу чаще собственно видеть пациента, как бы пафосно это не звучало », - сообщил А. Линчевский.

Также было отмечено, что запись к врачу должен быть электронным, и смысл этих изменений - не просто в отмене какой-то справки. И не только в том, чтобы писать не на бумаге, а набирать на компьютере, а в том, чтобы эти записи были полезные, нужные и логичны. А для этого эти записи должны быть ориентированы на пациента, а не на проверяющий орган. Врач должен вносить информацию для себя, для пациента и для своего коллеги, а не для проверяющих комиссий и МОЗ Украины. Все записи должны иметь другую логику, и для этого и внедряется классификация причин обращений ИСРС-2.

При этом для пациента о процессе лечения, обследования, посещение поликлиники принципиально ничего не меняется. Ранее эти формы были обязательными, и врачи и медсестры были вынуждены, обязаны их заполнять, даже если от них не было никакой пользы. Сейчас лечебное учреждение и врач могут самостоятельно решать, каким образом организовать очередь - это не какой-то проблемой, и тем более МОЗ Украины не имело бы этого регулировать. Поэтому никаким образом на пациенте это негативно не отразится.

Также было отмечено, что так как в других учреждениях есть обычные автоматы, которые выдают номерок, - ничто не будет мешать в будущем организовывать эту очередь и этот запись на прием в любой способ .

По медицинским карточек, которые касаются детей, указано, что на самом деле, кроме обычной карты, куда делались врачом записи по развитию ребенка, наличии заболеваний, вакцинации и т.д., заполнялось еще несколько карточек и журналов, и отменяются именно они. Основная медицинская карта ребенка остается.

«И наше будущее все равно за электронным документооборотом . Когда пациент будет иметь свой электронный файл в базе и не будет привязан к бумажной карточки, он не будет стоять за ней в очереди в регистратуру. На сегодня МОЗ Украины ввело и скоро будет проводить тренинги для врачей первичного звена по работе с новой классификацией причин обращений - ИСРС-2. Таким образом, будет изменен философию подхода семейного врача к пациенту, и он будет специалистом по причине обращения, а не с диагноза.

Сейчас готовится еще один документ, которым будут отменены ненужные формы статистической отчетности учреждений здравоохранения, поскольку там также очень много лишнего », - сообщил чиновник.

Комментарий МЗ Украины

О том, почему выбрано именно вышеуказанные формы учетной документации, речь идет в комментарии Минздрава Украины.

Формы 025-6 / о, 025-4 / о, 025-2 / о

Как отмечают в Минздраве Украины, в течение десятилетий врачи, медсестры и работники регистратур поликлиник и центров первичной медико-санитарной помощи вручную заполняли документы, в которых нет практической необходимости для современного здравоохранения. Формы документов были утверждены МОЗ Украины, их соблюдение было обязательным для медицинских учреждений всех форм собственности. Даже самые современные больницы должны были вести вместе с электронным документооборотом бумажный.

Наиболее символическими в том, что писали врачи, по мнению Министерства, были талоны. При каждом обращении пациента оформляли талон амбулаторного пациента (025-6 / у) почти 40 полями для заполнения или талон на прием к врачу (025-4 / о) и талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (025-2 / о) .

С этой информацией дальше ничего не происходило. Талоны складывались в коробки и собирали пыль. Все, что было нужно врачу, он фиксировал в карточке больного.

Поэтому существование талонов иногда приводило к анекдотических ситуаций. В некоторых медицинских учреждениях появлялись «талоны на талоны». Пациент должен отстоять очередь, чтобы получить маленький талончик (не по форме МЗ) на получение через несколько дней талончика (по форме МЗ) на визит к врачу еще через несколько дней.

В Минздраве подсчитали, что за годы независимости Украины на заполнение только этих трех талонов врачи, медсестры и работники регистратуры потратили не менее 500 000 000 (пятьсот миллионов) часов. На бумагу для этих талонов использовали около 2000000 деревьев, или 5000 гектаров леса.

Лес можно посадить. Нельзя повернуть время врачей, который они потратили на бумажную работу, а не на пациентов. Трудно оценить потери нервных клеток в очередях за «талонами на талоны».

Министерство считает отмену этих талонов символическим шагом, начинает обширную программу постепенной отмены всей устаревшей бумажной статистической документации и перехода на eHealth.

Происходит переход на новую философию сбора отчетности и статистики: медицинские работники должны вносить только нужную информацию, один раз и только в одном месте. Статистические данные не порибно заполнять отдельно - они должны формироваться автоматически с медицинских записей. Бумажный документооборот должен храниться только для заведений, не начнут работу с медицинскими информационными системами и eHealth.

Контрольная карта диспансерного наблюдения

Об отмене формы № 030 / у отмечается, что диспансеризация - регулярный осмотр здоровых людей - не существует и не признается в цивилизованных странах мира как эффективная модель здравоохранения. Более того, чрезмерные радиологические обследования опасны для пациентов, а значительное количество диагностических обследований и лабораторных исследований приводит к накоплению ложных результатов и дальнейшего ненужного лечения.

По сути врачи заполняли кипы форм, которые вообще не имели никакого смысла. Это было ежедневная тренировка на внимательность для медиков - потому единственными, кого интересовали эти формы с отчетами о «проделанной работе», были проверяющие.

Украина переходит на модель регулярных скрининговых осмотров по группам риска с середины 2018 Эта модель является традиционной для цивилизованных стран мира.

Новая модель вызовов врача на дом

До недавнего времени обращения пациентов к их медицинских учреждений регистрировали в книге записи вызовов врачей на дом (№ 031 / у) работники регистратуры. После этого врач получал этот журнал и должен был отчитаться, что он сделал все визиты по указанным вызовами.

Пациент и врач общались через регистратуру (не всегда приветливую) и ленту в журнале. Пациент не имел доступа к врачу, а врач к пациенту - если проблема не требует визита, договориться об этом врач и пациент не могли.

С 13 марта 2018 отменено Книгу записи вызовов врачей на дом (№ 031 / о).

В дальнейшем врач не обязан отчитываться о посещении всех пациентов, сообщили регистратуру. Пациент и врач смогут получить доступ друг к другу по телефону. Время врача ценный и ограниченный общественным ресурсом. Каждый пациент должен понимать, что, когда врач идет к нему домой, он не помогает минимум трем другим пациентам. Пациент и врач будут вместе принимать решение о необходимости визита домой.

Как показывает опыт европейских стран, возможность пообщаться со своим медицинским работником телефону - одна из услуг, больше всего ценится пациентами. Все отчетности о приемах, проведенные врачом сводится к 4 цифр в день: общее количество обращений взрослых и детей и количество посещений взрослых и детей дома. Эти сведения фиксируются в три раза сокращенной форме № 039 / о.

Медицинская карта студента (№ 025-3 / у)

МЗ Украины напоминает, что с запуском медицинской реформы в городах студенты, которые там учатся, смогут выбрать любого семейного врача или терапевта по месту фактического проживания, подписать с ним декларацию и получать все услуги вместе с любыми необходимыми справками о состоянии здоровья я. Студенческие поликлиники, которые существуют сейчас, будут конкурировать за пациентов на общих условиях.

«Медицинская карта ребенка (для дошкольного и общеобразовательного учебных заведений)» (№ 026 / у)

Медики Украины ежегодно заполняли до миллиона медицинских карточек ребенка (№ 026 / у), которые требовали для принятия в детский сад и школу.

Этот документ на 8 страницах А4 заполняли от руки и хранили в детских садах и школах. Однако хранения персональных медицинских данных в учебных заведениях противоречит законодательству, поскольку они не имеют лицензии на медицинскую практику. Все данные о ребенке должны храниться у врача, которого выбрали ее родители, подписав соответствующую декларацию.

Поэтому с 13 марта 2018 для поступления в школу или в детский сад медицинская карта ребенка не требуется. Ее форма недействительна, от родителей не имеют права ее требовать.

На Порядок осмотра детей перед поступлением в учебные заведения также ждут изменения, о которых Министерство обещает проинформировать позже. Планируется приведение состава скринингов для детей до научно обоснованного уровня и традиционного для цивилизованных стран объема и предоставления возможностей проводить осмотр семейным врачом или педиатром с привлечением специалистов при реальной необходимости.

Переход первичного звена на классификацию ИСРС-2

С 13 марта 2018 изменен состав и сущность формы № 074 / у . Прекратил существование «Журнал регистрации амбулаторных больных», в котором фиксировались имя больного, его возраст, место жительства, работы, учебы. Из десяти полей, которые заполнял врач при каждом обращении пациента, только два касались медицины.

Таким образом, форма № 074 / у становится «Журналом регистрации амбулаторных пациентов».

Изменение названия существенная: «больные» сменились на «пациентов». У человека может быть множество причин для обращения к врачу, кроме непосредственно болезни: консультации по отказу от вредных привычек, изменения диеты и питания, проведение вакцинации, получение справки и тому подобное.

В новом журнале регистрируются обращения всех пациентов в амбулатории и дома.

Этот журнал будет стандартом учета обращений пациентов в медицинских информационных системах и будет формироваться автоматически из записей амбулаторной карты. Учреждения первичной медицинской помощи, которые на сегодня не имеют компьютеров, будут вести на переходном этапе такую ​​ведомость в бумажной форме.

Для каждого обращения кодируется причина обращения пациента, код диагноза и действия врача по кодам ИСРС-2, утвержденными Приказом МЗ Украины от 04.01.2018 г.. № 13 «О некоторых вопросах применения Украиноязычного варианта Международной классификации первичной медицинской помощи (ICPC-2-E)» . Изменение этого журнала открывает практическое внедрение системы ICPC-2 на уровне врачей.

дальнейшие действия

Готовится унификация существующих форм амбулаторных карт и их согласования с процессами компьютеризации. В результате должно остаться только один вид амбулаторной карты, который будет учитывать особенности оказания медицинской помощи взрослым и детям.

Также осуществляется работа по переработке и существенного сокращения (до 10 раз) отчетных статистических форм, прежде всего - формы № 12 и формы № 20.

Александр Устинов,
фото предоставлено Украинской кризисным медиа-центром

Похожие

Комментарии